درمان تنگی کانال نخاعی با لیزر در تهران

تنگی کانال نخاعی می‌تواند با فشار بر نخاع یا ریشه های عصبی، باعث درد، بی حسی و ضعف اندام ها شود و در صورت شدت علائم به درمان تخصصی نیاز دارد. جراحی تنگی کانال نخاعی با لیزر یکی از روش های کم تهاجمی است که در برخی بیماران، با هدف کاهش فشار از روی ساختارهای عصبی انجام می‌شود. انتخاب این روش به محل و شدت تنگی، علائم بیمار و تشخیص پزشک بستگی دارد.

عمل تنگی کانال نخاع با لیزر چیست و چه تفاوتی با لیزر درمانی دارد؟

در روش های جراحی یا مداخله ای مبتنی بر لیزر، هدف اصلی ایجاد فضای بیشتر برای ساختارهای عصبی و کاهش فشار مکانیکی است و ممکن است لیزر برای کاهش یا برداشت بخشی از بافت مورد نظر به کار رود. عمل دیسک کمر با لیزر نیز یکی از کاربردهای لیزر در درمان برخی مشکلات ستون فقرات است که با هدف کاهش فشار ناشی از دیسک در بیماران منتخب انجام می شود،لیزر درمانی با این روش ها تفاوت دارد و معمولاً بدون ایجاد مسیر جراحی به داخل ستون فقرات، با هدف کمک به کنترل درد و التهاب انجام می شود. در مقابل، روش مداخله ای یا جراحی با لیزر می تواند شامل ورود ابزار به ناحیه مورد نظر و ایجاد تغییر مستقیم در بافت باشد. بنابراین، نوع مشکل ستون فقرات و علت ایجاد فشار روی عصب تعیین می کند که کدام روش برای بیمار مناسب تر است.

مراحل درمان تنگی کانال نخاعی با لیزر در تهران

درمان گرفتگی کانال نخاع با روش های کم تهاجمی از تشخیص دقیق شروع می‌ شود و تا مراقبت های بعد از عمل ادامه دارد.

• معاینه و ارزیابی علائم: پزشک شدت و محل درد، انتشار درد به پا یا دست، بی حسی، گزگز، ضعف عضلانی و محدودیت هنگام راه رفتن یا ایستادن را بررسی می‌ کند. معاینه عصبی نیز برای ارزیابی قدرت عضلات، حس و رفلکس ها انجام می‌ شود.
• انجام تصویربرداری و بررسی MRI: MRI معمولاً برای مشخص کردن محل و شدت تنگی و بررسی میزان فشار روی ساختارهای عصبی اهمیت زیادی دارد. در صورت نیاز ممکن است CT یا تصویربرداری های دیگر نیز برای بررسی دقیق تر استخوان و وضعیت ستون فقرات انجام شود.
• مشخص کردن علت تنگی کانال: پزشک بررسی می‌ کند که تنگی در اثر بیرون زدگی یا تغییرات دیسک، رشد استخوانی، ضخیم شدن رباط ها یا ترکیبی از این عوامل ایجاد شده است. این مرحله در انتخاب روش درمان اهمیت دارد، زیرا همه انواع تنگی با یک تکنیک قابل درمان نیستند.
• بررسی پاسخ به درمان های غیرجراحی: در صورت نبود علائم هشدار یا نقص عصبی شدید، معمولاً سابقه درمان هایی مانند دارو، فیزیوتراپی، ورزش درمانی و سایر روش های محافظه کارانه بررسی می‌ شود. اگر این درمان ها نتیجه کافی نداشته باشند، گزینه های مداخله ای یا جراحی مورد ارزیابی قرار می‌ گیرند.
• انتخاب روش کم تهاجمی مناسب: پس از بررسی شرایط بیمار، پزشک مشخص می‌ کند که آیا روش مبتنی بر لیزر برای کاهش فشار عصبی مناسب است یا تکنیک دیگری برای رفع فشار از روی نخاع و ریشه های عصبی مانند آندوسکوپیک یا میکروسکوپی نتیجه بهتری خواهد داشت. هدف اصلی، ایجاد فضای کافی برای ساختارهای عصبی است .
• آماده سازی پیش از عمل: وضعیت عمومی بیمار، داروهای مصرفی، بیماری های زمینه ای و آزمایش های مورد نیاز بررسی می‌ شود. همچنین درباره نوع بی حسی یا بیهوشی، نحوه انجام عمل و مراقبت های بعد از آن با بیمار صحبت خواهد شد.
• ایجاد دسترسی کم تهاجمی به محل تنگی: در صورت انتخاب تکنیک کم تهاجمی، پزشک از طریق یک مسیر کوچک و با کمک تصویربرداری یا تجهیزات مخصوص به ناحیه مورد نظر دسترسی پیدا می‌ کند.
• کاهش فشار از روی ریشه عصبی: در این مرحله با توجه به علت تنگی کانال نخاعی، بافتی که باعث فشار شده است کاهش داده یا برداشته می‌ شود.
• کنترل محل درمان و پایان عمل: پس از ایجاد فضای کافی برای ساختار عصبی، پزشک محل درمان و وضعیت بیمار را بررسی می‌ کند و سپس ابزارها خارج می‌ شوند. میزان خونریزی، وضعیت عصبی و شرایط عمومی بیمار بعد از عمل نیز تحت نظر قرار می‌ گیرد.
• مراقبت و پیگیری بعد از عمل: پس از پایان مداخله، زمان شروع راه رفتن، میزان فعالیت، مصرف دارو و زمان مراجعه بعدی توسط پزشک تعیین می‌ شود. سرعت بازگشت به فعالیت های روزمره به نوع روش انجام شده و شرایط فرد بستگی دارد.

چه زمانی به جراحی تنگی کانال نخاع با لیزر نیاز است؟

درمان با لیزر برای تنگی کانال نخاعی زمانی مطرح می‌ شود که علائم ناشی از فشار عصبی وجود داشته باشد، درمان های غیر جراحی نتیجه کافی ایجاد نکرده باشند و بررسی MRI نشان دهد نوع تنگی با روش کم تهاجمی مبتنی بر لیزر قابل درمان است. این روش برای همه انواع تنگی مناسب نیست و شدت، محل و علت ایجاد تنگی در انتخاب آن نقش اساسی دارد.

• ادامه درد و علائم عصبی با وجود درمان های غیر جراحی: اگر با وجود درمان هایی مانند دارو، فیزیوتراپی و سایر روش های غیر جراحی، درد کمر یا پا، بی حسی و گزگز همچنان ادامه داشته باشد، پزشک می‌ تواند امکان استفاده از روش های کم تهاجمی را بررسی کند.
• انتشار درد از کمر به پا: در صورتی که تنگی باعث فشار بر ریشه عصبی و ایجاد درد تیرکشنده یا علائم عصبی در پا شده باشد، درمانی که بتواند فشار روی عصب را کاهش دهد ممکن است مطرح شود.
• محدود شدن راه رفتن یا ایستادن: اگر بیمار به دلیل درد یا علائم عصبی نتواند برای مدت طولانی راه برود یا بایستد و این مشکل فعالیت های روزمره او را محدود کند، ارزیابی برای درمان مداخله ای اهمیت بیشتری پیدا می‌ کند.
• وجود تنگی مناسب برای روش لیزری در تصویربرداری: MRI باید نشان دهد که علت و محل تنگی با تکنیک انتخابی قابل هدف گیری است. برای مثال، در برخی بیماران که تنگی بیشتر به تغییرات دیسک مربوط است، روش های لیزری ممکن است قابل بررسی باشند؛ اما تنگی ناشی از رشد شدید استخوان یا تغییرات گسترده ساختاری ممکن است به روش دیگری نیاز داشته باشد.
• نبود ضعف عصبی شدید یا پیشرونده: روش های لیزری برای بیماران منتخب قابل بررسی هستند. اگر بیمار دچار ضعف قابل توجه یا تشدید شونده عضلات باشد، پزشک باید ابتدا شدت فشار روی عصب و ضرورت درمان سریع را ارزیابی کند و انتخاب روش درمان را بر این اساس انجام دهد.

مزایای درمان تنگی کانال نخاعی با لیزر

روش های کم تهاجمی ستون فقرات با هدف کاهش آسیب به بافت های اطراف و تسریع روند بهبودی توسعه پیدا کرده اند. البته میزان این مزایا به تکنیک مورد استفاده و شرایط بیمار بستگی دارد و نمی‌ توان آنها را به همه روش های لیزری نسبت داد.

• برش کوچک تر: در برخی تکنیک های کم تهاجمی، دسترسی به ناحیه درمان از طریق برش کوچک انجام می‌شود و آسیب بافتی اطراف می‌تواند کمتر از برخی روش های باز باشد.
• کاهش آسیب به بافت های اطراف: مسیر دسترسی محدود می‌تواند میزان دستکاری عضلات و بافت های مجاور ستون فقرات را کاهش دهد.
• کاهش خونریزی در برخی روش های کم تهاجمی: به دلیل کوچک تر بودن مسیر جراحی، میزان خونریزی ممکن است نسبت به برخی جراحی های باز کمتر باشد.
• درد و ناراحتی کمتر پس از عمل در برخی بیماران: کاهش آسیب بافتی می‌تواند به کاهش درد بعد از عمل کمک کند، هرچند نتیجه به نوع جراحی بستگی دارد.
• دوره نقاهت کوتاه تر در برخی تکنیک ها: بعضی روش های کم تهاجمی امکان بازگشت سریع تر به فعالیت های معمول را فراهم می‌کنند.
• امکان هدف قرار دادن ناحیه مشخص: در روش های مداخله ای، ابزارها می‌توانند با هدایت تصویربرداری به ناحیه مورد نظر منتقل شوند.

کاندید مناسب عمل لیزری تنگی کانال نخاعی

انتخاب بیمار مناسب فقط بر اساس شدت درد انجام نمی‌ شود و بررسی MRI، معاینه عصبی، علت تنگی و شرایط عمومی بیمار اهمیت دارد. روش های کم تهاجمی باید به صورت انتخابی و بر اساس آناتومی بیمار استفاده شوند.

• تنگی محدود و قابل دسترسی: بیمارانی که تنگی آنها در ناحیه ای قرار دارد که با تکنیک کم تهاجمی قابل دسترسی است، ممکن است گزینه مناسبی باشند.
• علائم ناشی از فشار عصبی مشخص: زمانی که ارتباط بین محل تنگی و علائم بیمار مشخص باشد، امکان انتخاب درمان هدفمند بیشتر است.
• پاسخ ناکافی به درمان محافظه کارانه: بیمارانی که با وجود درمان های غیر جراحی همچنان علائم قابل توجه دارند، ممکن است برای مداخله بررسی شوند.
• وضعیت عمومی مناسب: شرایط قلبی، ریوی و سایر بیماری های زمینه ای باید پیش از عمل ارزیابی شوند.
• انتظار واقع بینانه از نتیجه: بیمار باید بداند که هدف اصلی درمان کاهش فشار عصبی و بهبود علائم است و نتیجه به علت و شدت تنگی بستگی دارد.

جراحی لیزری تنگی کانال نخاع برای چه کسانی مناسب نیست؟

عمل تنگی نخاع با لیزر برای همه افراد مناسب نیست. در صورتی که تنگی شدید باشد، فشار قابل توجهی روی عصب ایجاد شده باشد یا تغییرات ساختاری پیچیده ای در ستون فقرات وجود داشته باشد، ممکن است روش های درمانی دیگری برای کاهش فشار روی عصب مناسب تر باشند.

• تنگی شدید و گسترده: اگر فضای کانال به میزان زیادی کاهش یافته باشد، یک روش محدود لیزری ممکن است نتواند فشار کافی را از روی ساختارهای عصبی بردارد.
• وجود بی ثباتی ستون فقرات: در صورت وجود ناپایداری مهره ها ممکن است بیمار به تثبیت یا فیوژن نیاز داشته باشد و لیزر به تنهایی پاسخگو نباشد.
• بدشکلی قابل توجه ستون فقرات: تغییرات ساختاری پیچیده می‌توانند نیازمند جراحی گسترده تر باشند.
• ضعف عصبی پیشرونده: اگر ضعف عضلات به مرور بیشتر شود یا علائم عصبی تشدید شوند، بیمار باید در اسرع وقت توسط پزشک ارزیابی شود تا شدت فشار روی عصب مشخص شده و مناسب ترین روش درمانی انتخاب شود.
• برخی موارد تنگی ناشی از استخوان یا رباط: اگر عامل اصلی فشار، رشد استخوانی یا ضخیم شدن قابل توجه رباط باشد، ممکن است برداشتن مستقیم این ساختارها لازم باشد.
• عفونت یا برخی بیماری های فعال: وجود عفونت یا شرایط پزشکی کنترل نشده می‌ تواند انجام مداخله را به تعویق بیندازد.

مدت زمان عمل تنگی کانال نخاعی با لیزر

مدت زمان عمل به محل تنگی، شدت مشکل، تعداد نواحی تحت درمان و تکنیک مورد استفاده بستگی دارد. به طور تقریبی، عمل تنگی کانال نخاعی با لیزر حدود ۱ تا ۲ ساعت زمان می‌برد. در موارد ساده ممکن است زمان عمل کوتاه تر باشد و اگر درمان به بررسی یا اقدامات بیشتری نیاز داشته باشد، مدت آن افزایش پیدا می‌ کند.البته مدت حضور بیمار در مرکز درمانی بیشتر از زمان خود عمل است و شامل مراحل آماده سازی، بی حسی یا بیهوشی و مراقبت های اولیه پس از درمان نیز می‌شود.

تفاوت عمل لیزری تنگی کانال نخاعی با عمل میکروسکوپی و عمل باز

روش های مورد استفاده برای کاهش فشار از روی ساختارهای عصبی از نظر میزان دسترسی، اندازه برش، آسیب بافتی و روند بهبودی با یکدیگر تفاوت دارند. جدول زیر یک مقایسه کلی ارائه می‌ دهد؛ انتخاب روش نهایی باید بر اساس علت و شدت تنگی، تعداد سطوح درگیر و شرایط بیمار انجام شود.

معیار	روش لیزری/کم تهاجمی	عمل میکروسکوپی	عمل باز
میزان دستکاری عضلات	معمولاً کمتر	کمتر از روش باز	بیشتر
میزان برداشتن بافت	محدود و هدفمند	هدفمند	معمولاً گسترده تر
دقت مشاهده محل درمان	وابسته به تکنیک و تجهیزات	بالا با کمک میکروسکوپ	دید مستقیم وسیع تر
خونریزی	معمولاً کمتر	معمولاً کمتر از روش باز	معمولاً بیشتر
درد بعد از عمل	معمولاً کمتر	متوسط	معمولاً بیشتر
مدت عمل	در موارد منتخب حدود ۱ تا ۲ ساعت	بسته به شرایط متفاوت	وابسته به وسعت درمان
دوره نقاهت	معمولاً کوتاه تر	متوسط	معمولاً طولانی تر
بازگشت به فعالیت	تدریجی و معمولاً سریع تر	تدریجی	معمولاً زمان بیشتری نیاز دارد
مناسب برای تنگی محدود	در بیماران منتخب	بله	در صورت نیاز
مناسب برای تنگی گسترده	همیشه مناسب نیست	بسته به شرایط بیمار	در برخی موارد مناسب تر
تأثیر بر بافت های اطراف	معمولاً کمتر	محدودتر از روش باز	بیشتر
محدودیت اصلی	برای همه انواع تنگی مناسب نیست	نیازمند مهارت و انتخاب صحیح بیمار	تهاجم بیشتر و نقاهت طولانی تر
هدف اصلی	کاهش فشار روی ساختار عصبی	رفع فشار با دسترسی دقیق	رفع فشار در موارد پیچیده یا گسترده

آمادگی برای عمل تنگی کانال نخاع با لیزر

آمادگی مناسب می‌تواند به کاهش خطر عوارض و طی شدن بهتر روند درمان کمک کند. پزشک بر اساس تکنیک انتخاب شده و وضعیت عمومی بیمار دستورهای اختصاصی ارائه می‌ دهد.

• انجام تصویربرداری و آزمایش های لازم: MRI و سایر بررسی های مورد نیاز باید در اختیار جراح قرار گیرد تا محل و شدت تنگی مشخص شود.
• ارائه فهرست داروها: تمام داروهای مصرفی، به ویژه داروهای مؤثر بر انعقاد خون، باید به پزشک اطلاع داده شوند.
• گزارش بیماری های زمینه ای: بیماری های قلبی، ریوی، دیابت، فشار خون و سایر مشکلات پزشکی باید پیش از عمل اعلام شوند.
• رعایت دستور مربوط به ناشتا بودن: در صورت استفاده از بیهوشی یا برخی انواع بی حسی، رعایت زمان ناشتایی طبق دستور مرکز درمانی ضروری است.
• تنظیم داروها فقط با نظر پزشک: داروهای تجویزی را نباید خودسرانه قطع یا جایگزین کرد.

مراقبت های بعد از عمل تنگی کانال نخاع با لیزر

دوره نقاهت به نوع مداخله بستگی دارد. کم تهاجمی بودن روش به معنای بی نیاز بودن از مراقبت نیست و دستور جراح باید در اولویت قرار گیرد.

• استراحت نسبی در روزهای ابتدایی: میزان استراحت باید متناسب با روش انجام شده باشد و بی حرکتی طولانی نیز معمولاً توصیه نمی‌ شود.
• راه رفتن تدریجی: در صورت اجازه پزشک، راه رفتن سبک می‌تواند به بازگشت تدریجی فعالیت کمک کند.
• پرهیز از بلند کردن اجسام سنگین: تا زمانی که پزشک اجازه نداده است، فشار زیاد به کمر و ستون فقرات وارد نکنید.
• مراقبت از محل ورود ابزار یا برش: محل زخم باید تمیز و خشک نگه داشته شود و هرگونه ترشح غیرطبیعی یا قرمزی فزاینده به پزشک اطلاع داده شود.
• مصرف منظم داروهای تجویزی: داروهای مسکن یا سایر داروها باید طبق دستور مصرف شوند.
• بازگشت تدریجی به فعالیت: زمان برگشت به کار، ورزش و فعالیت های سنگین برای هر فرد متفاوت است.
• پیگیری پزشکی: مراجعه در زمان تعیین شده به پزشک برای بررسی روند بهبود اهمیت دارد.
• توجه به علائم هشدار: ضعف جدید یا تشدید شونده، بی اختیاری ادرار یا مدفوع، تب، درد شدید و علائم عصبی جدید نیازمند ارزیابی فوری پزشکی هستند.

در بیمارانی که شرایط مناسب دارند، فعالیت بدنی کنترل شده و برنامه تمرینی تجویز شده نیز می‌ تواند بخشی از روند توانبخشی باشد؛ برای همین در دوره نقاهت، برنامه ورزش برای تنگی کانال نخاعی باید متناسب با وضعیت بیمار و نظر پزشک یا فیزیوتراپیست تنظیم شود.

عوارض عمل جراحی تنگی کانال نخاع با لیزر

هر مداخله ستون فقرات می‌ تواند با عوارض احتمالی همراه باشد و کم تهاجمی بودن روش، خطر را به صفر نمی‌رساند. نوع عارضه به تکنیک، محل درمان و شرایط بیمار وابسته است.

• درد و ناراحتی موقت: درد در محل ورود ابزار یا درد عضلانی ممکن است برای مدتی پس از عمل وجود داشته باشد.
• عفونت: مانند سایر اقدامات تهاجمی، احتمال عفونت وجود دارد و مراقبت صحیح از محل زخم اهمیت دارد.
• خونریزی یا هماتوم: در موارد نادر ممکن است خونریزی در محل درمان ایجاد شود.
• آسیب عصبی: دستکاری ساختارهای نزدیک ریشه عصبی می‌ تواند در موارد نادر باعث آسیب عصبی شود.
• ادامه یا بازگشت علائم: اگر علت اصلی فشار به طور کامل برطرف نشود یا بیماری در سطح دیگری پیشرفت کند، علائم ممکن است باقی بمانند یا دوباره ایجاد شوند.
• نیاز به جراحی تکمیلی: در برخی بیماران، در صورت عدم رفع فشار از روی نخاع و ریشه های عصبی یا وجود مشکل ساختاری دیگر، ممکن است درمان تکمیلی لازم شود.
• عوارض اختصاصی لیزر: برخی روش های لیزری ممکن است عوارضی داشته باشند که به کاربرد انرژی لیزر و تکنیک مورد استفاده مربوط است.

بهترین دکتر برای لیزر تنگی کانال نخاعی

برای انتخاب پزشک مناسب، مهم است که پزشک علاوه بر تجربه در روش های کم تهاجمی ستون فقرات، بتواند MRI را به دقت بررسی کرده و تشخیص دهد که آیا بیمار واقعاً کاندید درمان با لیزر است یا روش دیگری نتیجه بهتری خواهد داشت. تجربه پزشک در انتخاب بیمار و تکنیک مناسب اهمیت زیادی دارد و می‌ تواند به کاهش انتخاب های درمانی نامتناسب کمک کند.پزشک باتجربه همچنین باید درباره مزایا، محدودیت ها و عوارض احتمالی روش به بیمار توضیح دهد و بر اساس شدت و محل تنگی، برنامه درمانی متناسبی ارائه کند. این ارزیابی دقیق به بیمار کمک می‌کند با آگاهی بیشتر برای درمان تصمیم بگیرد و انتظار واقع بینانه ای از نتیجه داشته باشد.

هزینه درمان تنگی کانال نخاعی با لیزر و عوامل موثر بر آن

هزینه درمان بر اساس شرایط بالینی و نوع مداخله تعیین می‌شود و چند عامل اصلی می‌ توانند روی آن اثر بگذارند:

• تعداد سطوح درگیر: درمان یک سطح با تنگی چند سطحی از نظر پیچیدگی و زمان انجام متفاوت است.
• شدت و علت تنگی: تنگی ناشی از دیسک، استخوان، رباط یا ترکیبی از این عوامل ممکن است به اقدامات متفاوتی نیاز داشته باشد.
• نیاز به اقدامات تکمیلی: در برخی بیماران ممکن است علاوه بر رفع فشار از روی نخاع یا ریشه های عصبی، اقدامات دیگری مانند تثبیت ستون فقرات نیز ضرورت داشته باشد.
• هزینه های مرکز درمانی و بیهوشی: نوع مرکز، خدمات اتاق عمل، بیهوشی و مراقبت های پس از عمل نیز در هزینه نهایی اثرگذار هستند.
• بررسی ها و مراقبت های قبل و بعد از عمل: تصویربرداری، آزمایش ها و ویزیت های پیگیری نیز ممکن است بخشی از هزینه درمان باشند.

عمل تنگی کانال نخاعی با لیزر در تهران

درمان تنگی کانال نخاعی با لیزر برای بیماران منتخب با هدف کاهش فشار روی ریشه های عصبی و آسیب کمتر به بافت های اطراف انجام می شود. از مزایای این روش می توان به دستکاری کمتر بافت های اطراف، کاهش خونریزی، درد کمتر پس از درمان و کوتاه تر بودن دوره نقاهت در برخی بیماران اشاره کرد. البته انتخاب این روش به علت و شدت تنگی کانال نخاعی، محل درگیری و شرایط بیمار بستگی دارد و باید مشخص شود که تکنیک لیزری می تواند فشار ایجاد شده روی عصب را به اندازه کافی کاهش دهد. در این شرایط، انتخاب بهترین جراح تنگی کانال نخاعی تهران نیز اهمیت دارد؛ زیرا تجربه پزشک در تشخیص بیمار مناسب و انتخاب و اجرای تکنیک درمانی می تواند بر نتیجه درمان تأثیرگذار باشد.

---

آدرس مطب : تهران، میدان آرژانتین، ابتدای خیابان الوند، ساختمان مرکزی پزشکان،طبقه اول
تلفن : 88670088 - 021نظرات کاربران درباره این مطلب :احسان رحیمی [ 1402-11-05 ] من تنگی کانال نخاع دارم فشار به پای چپ آمده به مشکل را میرم آیا حمل لیزی میشه اگر لطف نماید رهنمایی کنید

مجید بحرینی [ 1402-06-22 ] سلام من تنگی کانال گردن دارم نمیخام عمل باز انجام بدم میتونید کمک کنید

صفری [ 1402-05-31 ] سلام،مامان من تنگی کانال نخاعی داره آیا با جراحی آندوسکوپی یا میکروسکوپی قابل درمانه،جراحی باز قلب کردن ریسک عمل باز رو نداره ،؟ممنون میشم

مسعودفرهمندی [ 1401-06-19 ] سلام من تنگی نخاع دارم ونمیتوانم خم شوم وپاهایم بی حس میشودآیاامکان لیزردرمانی است

اگر سوال دارید اینجا بپرسیدجمشید. توسلی : با سلام من تنگی کانال کمر دارم هزینه با لیز چقدر مشود لطفن بهمن بگو ببد خیلیدرد در پا وکمر دارم با تشگر
سلام باید معاینه بشید و ام اریتون دیده بشه

نام :
تلفن ( اختیاری ) :
ایمیل ( اختیاری ) :
متن پیـام :
انتخاب فایل ( اختیاری ) :