تزریق اپیدورال گردن در تهران برای کنترل انواع درد گردن

ریشه های عصبی نخاعی از ستون فقرات خارج می شوند و پیام های حسی و درد را بین مغز و بدن منتقل می کنند. التهاب یا فشار روی این اعصاب در ناحیه گردن می تواند باعث درد گردن و انتشار درد به شانه و بازو شود. تزریق استروئید اپیدورال گردن یکی از روش های کاهش التهاب و تسکین این دردهاست.

تزریق اپیدورال گردن چیست؟

تزریق اپیدورال گردن (CESI) روشی است که طی آن داروی کورتیکواستروئیدی، مشابه کورتیزون، در فضای اطراف نخاع و نزدیک ریشه های عصبی گردن تزریق می شود. این دارو با کاهش التهاب اطراف اعصاب می تواند به تسکین درد و علائم ناشی از تحریک یا تحت فشار قرار گرفتن ریشه های عصبی کمک کند. تزریق اپیدورال گردن معمولاً برای کاهش درد گردن و دردهای منتشرشده به شانه، بازو یا دست که با التهاب و تحریک اعصاب مرتبط هستند، مورد استفاده قرار می گیرد.

علل درد گردن

درد گردن می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. برخی مشکلات مربوط به دیسک ها و مفاصل گردن نیز می توانند با تحریک یا تحت فشار قرار گرفتن ریشه های عصبی، علاوه بر درد گردن باعث انتشار درد به شانه و دست شوند.

• فتق دیسک گردن: زمانی ایجاد می شود که بخش داخلی دیسک از قسمت بیرونی آن خارج شده و به ساختارهای اطراف، از جمله ریشه های عصبی، فشار وارد کند. بیرون زدگی دیسک گردن می تواند باعث درد گردن و در صورت تحریک ریشه های عصبی، درد تیرکشنده، گزگز یا بی حسی در شانه و دست شود.
• بیماری دیسک دژنراتیو گردنی: با افزایش سن یا فرسایش تدریجی، دیسک های بین مهره های گردن ممکن است آب و انعطاف پذیری خود را از دست بدهند و ارتفاع آنها کاهش پیدا کند. این تغییرات می توانند باعث درد و خشکی گردن شوند و در برخی افراد به تحریک یا فشار روی اعصاب منجر شوند.
• آرتروز مفاصل گردن: فرسایش غضروف مفاصل گردن می تواند باعث درد، خشکی و محدود شدن حرکت گردن شود. در صورت ایجاد زائده های استخوانی، ممکن است فضای عبور ریشه های عصبی نیز تنگ شده و علائمی مانند درد، گزگز یا بی حسی در دست ایجاد شود.
• تنگی ستون فقرات گردنی: در این حالت فضای داخل کانال نخاعی یا مسیر خروج ریشه های عصبی در ناحیه گردن کاهش پیدا می کند. تنگی کانال نخاعی گردن می تواند در اثر تغییرات فرسایشی، آرتروز یا مشکلات دیسک ایجاد شود و بسته به محل و شدت تنگی، با درد گردن، بی حسی، گزگز یا ضعف اندام ها همراه باشد.

تزریق اپیدورال گردن برای چه کسانی مناسب است؟

تزریق اپیدورال گردن معمولاً برای همه افراد مبتلا به درد گردن انجام نمی شود. این روش بیشتر زمانی مطرح است که درد با التهاب یا تحریک ریشه های عصبی ارتباط داشته باشد و درمان های اولیه مانند دارو یا فیزیوتراپی به اندازه کافی علائم را کنترل نکرده باشند.

• افراد مبتلا به درد منتشرشونده از گردن به شانه یا دست: زمانی که درد از گردن به مسیر دست انتشار پیدا می کند و علت آن تحریک یا التهاب ریشه عصبی باشد، تزریق اپیدورال می تواند برای کاهش التهاب و تسکین درد مورد توجه قرار گیرد.
• افراد مبتلا به فتق یا بیرون زدگی دیسک گردن: اگر فتق دیسک باعث فشار یا التهاب اطراف ریشه عصبی شده و علائمی مانند درد تیرکشنده، گزگز یا بی حسی ایجاد کرده باشد، ممکن است این روش در برنامه درمانی بیمار قرار گیرد.
• افراد مبتلا به تنگی مسیر خروج عصب در گردن: در برخی بیماران، تنگ شدن فضای عبور ریشه عصبی می تواند باعث درد و علائم عصبی شود. در صورت وجود التهاب و درد رادیکولار، تزریق اپیدورال ممکن است برای کنترل علائم در نظر گرفته شود.
• افرادی که به درمان های غیرجراحی اولیه پاسخ کافی نداده اند: اگر درد با روش هایی مانند دارو، استراحت نسبی یا فیزیوتراپی همچنان ادامه داشته باشد، پزشک ممکن است تزریق اپیدورال را به عنوان یکی از گزینه های درمانی بررسی کند.
• افرادی که علائم تحریک ریشه عصبی دارند: وجود علائمی مانند درد تیرکشنده، گزگز یا بی حسی در امتداد شانه و دست می تواند با درگیری ریشه های عصبی همراه باشد. علائم آسیب عصب گردن می تواند بسته به محل و شدت درگیری متفاوت باشد و در تعیین مسیر درمان اهمیت دارد.

انتخاب این روش باید پس از بررسی علت درد، معاینه و در صورت نیاز بررسی های تصویربرداری انجام شود؛ زیرا وجود تغییرات در تصویربرداری به تنهایی به معنی مناسب بودن تزریق اپیدورال نیست.

کاربرد تزریق اپیدورال گردن

تزریق اپیدورال گردن بیشتر زمانی مورد استفاده قرار می گیرد که التهاب یا تحریک ریشه های عصبی باعث ایجاد درد و علائم عصبی شده باشد. هدف اصلی این روش، کاهش التهاب و کنترل علائم است تا بیمار بتواند فعالیت های روزمره و درمان های توانبخشی را با محدودیت کمتری دنبال کند.

• کاهش درد ناشی از التهاب و تحریک عصب: تزریق استروئید اپیدورال می تواند با رساندن داروی کورتیکواستروئیدی به فضای اپیدورال، التهاب اطراف ریشه های عصبی را کاهش دهد و به تسکین درد گردن و درد منتشرشده به شانه و دست کمک کند.
• کمک به درمان درد ناشی از فتق دیسک گردن: در افرادی که فتق یا بیرون زدگی دیسک باعث تحریک یا التهاب ریشه عصبی شده و درد تیرکشنده، گزگز یا بی حسی ایجاد کرده است، تزریق اپیدورال برای دیسک گردن می تواند یکی از گزینه های درمان غیرجراحی باشد.
• کنترل علائم ناشی از تنگی مسیر عبور عصب: اگر تنگ شدن فضای اطراف ریشه های عصبی در گردن باعث درد یا علائم عصبی شده باشد، پزشک ممکن است تزریق اپیدورال را برای کاهش التهاب و کنترل علائم در نظر بگیرد.
• کمک به ادامه درمان های توانبخشی: کاهش درد می تواند انجام فیزیوتراپی و تمرینات تجویز شده را برای بیمار آسان تر کند و به او اجازه دهد با محدودیت کمتری به فعالیت های روزمره بازگردد.
• کاهش علائم در زمانی که درمان های اولیه کافی نبوده اند: در صورتی که روش هایی مانند دارو، استراحت نسبی و فیزیوتراپی نتوانند درد را به اندازه کافی کنترل کنند، تزریق اپیدورال ممکن است به عنوان یکی از گزینه های درمانی بعدی مطرح شود.
• کمک به به تعویق انداختن جراحی در برخی بیماران: اگر علائم بیمار با درمان های غیرجراحی قابل کنترل باشد، تزریق اپیدورال ممکن است به کاهش درد و فراهم شدن فرصت بیشتر برای ادامه درمان محافظه کارانه کمک کند. البته این روش جایگزین قطعی جراحی نیست و در صورت وجود ضعف پیشرونده یا علائم عصبی جدی، ممکن است درمان دیگری ضرورت داشته باشد.
• کمک به کنترل درد در دوره بهبود: در برخی بیماران، تزریق می تواند برای کنترل موقت درد و فراهم کردن شرایط مناسب تر برای ادامه روند درمان استفاده شود؛ مدت اثر آن به علت درد و شرایط فرد بستگی دارد.

مزایای تزریق اپیدورال گردن

تزریق اپیدورال گردن در مقایسه با جراحی باز، روشی کم تهاجمی تر است و معمولاً بدون بستری شدن انجام می شود. با این حال، مزایای آن به شرایط بیمار و پاسخ بدن به تزریق بستگی دارد و نباید آن را جایگزین قطعی جراحی دانست.

• انجام به صورت سرپایی: این روش معمولاً به بستری شدن نیاز ندارد و بیمار پس از مدت کوتاهی تحت نظر بودن می تواند مرکز درمانی را ترک کند.
• عدم نیاز به برش جراحی: برای تزریق دارو برش جراحی ایجاد نمی شود؛ بنابراین نسبت به جراحی باز، آسیب بافتی و دوره نقاهت آن کمتر است.
• کم تهاجمی بودن: در این روش دارو با استفاده از سوزن به فضای اپیدورال رسانده می شود و برخلاف جراحی، نیازی به باز کردن بافت های ستون فقرات وجود ندارد.
• کاهش درد و التهاب: در صورت پاسخ مناسب، تزریق می تواند التهاب اطراف ریشه عصبی و در نتیجه شدت درد را کاهش دهد. میزان و مدت این اثر در افراد مختلف متفاوت است.
• کمک به کاهش مصرف برخی داروهای مسکن: اگر درد پس از تزریق به اندازه کافی کنترل شود، ممکن است نیاز بیمار به مصرف برخی داروهای مسکن کمتر شود؛ البته تغییر یا قطع دارو باید با نظر پزشک انجام شود.
• کمک به حفظ فعالیت های روزمره: کاهش درد می تواند حرکت گردن و انجام فعالیت های روزانه را آسان تر کند و به بیمار اجازه دهد محدودیت کمتری در فعالیت های معمول خود داشته باشد.
• کمک به کاهش نیاز به مداخلات تهاجمی تر در برخی بیماران: اگر علائم با تزریق و سایر درمان های غیرجراحی کنترل شوند، ممکن است نیاز به مداخلات تهاجمی تر به تعویق بیفتد. این مزیت برای همه بیماران یکسان نیست و به علت و شدت بیماری بستگی دارد.
• امکان تکرار در شرایط خاص: اگر تزریق اولیه مؤثر باشد اما علائم پس از مدتی دوباره برگردند، پزشک ممکن است تکرار آن را در نظر بگیرد. تعداد و فاصله تزریق ها باید بر اساس شرایط بیمار، میزان پاسخ به درمان و مقدار داروی کورتیکواستروئیدی تعیین شود و نمی توان تعداد مشخصی را برای همه افراد مناسب دانست.

روش تزریق اپیدورال گردنی

تزریق اپیدورال گردن معمولاً به صورت سرپایی و با کمک فلوروسکوپی، یعنی تصویربرداری با اشعه ایکس، انجام می شود و حدود ۱۵ تا ۳۰ دقیقه زمان می برد. ابتدا بیمار در وضعیت مناسب قرار می گیرد و پوست ناحیه تزریق ضدعفونی و با داروی بی حسی موضعی، بی حس می شود. سپس پزشک با استفاده از فلوروسکوپی، سوزن را با دقت به فضای اپیدورال در ناحیه گردن هدایت می کند. ممکن است برای اطمینان از قرارگیری صحیح سوزن، مقدار کمی ماده حاجب تزریق شود. پس از تأیید محل مناسب، داروی کورتیکواستروئیدی در فضای اپیدورال و نزدیک ریشه عصبی ملتهب تزریق می شود تا التهاب و درد کاهش پیدا کند. پس از پایان تزریق نیز بیمار برای مدت کوتاهی تحت نظر قرار می گیرد؛ حساسیت، درد یا احساس فشار خفیف در محل تزریق ممکن است برای چند ساعت ایجاد شود و معمولاً موقتی است.

آمادگی قبل از اپیدورال گردنی

پیش از تزریق اپیدورال گردن، پزشک باید از داروهای مصرفی، بیماری های زمینه ای و سابقه حساسیت های دارویی بیمار اطلاع داشته باشد. رعایت این نکات به کاهش احتمال عوارض و انجام ایمن تر تزریق کمک می کند.

• اطلاع درباره داروهای رقیق کننده خون: اگر داروهایی مانند وارفارین (کومادین)، کلوپیدوگرل (پلاویکس) یا سایر داروهای ضدانعقاد و ضدپلاکت مصرف می کنید، حتماً پیش از تزریق به پزشک اطلاع دهید. این داروها را خودسرانه قطع نکنید؛ پزشک با توجه به نوع دارو و شرایط شما مشخص می کند که آیا نیاز به قطع یا تغییر موقت آن وجود دارد و از چه زمانی باید این کار انجام شود.
• اعلام سایر داروها و مکمل ها: فهرست داروها، مکمل ها و فرآورده های گیاهی مصرفی خود را در اختیار پزشک قرار دهید تا احتمال تداخل دارویی و سایر عوامل مؤثر بر تزریق بررسی شود.
• اطلاع درباره بیماری ها و حساسیت ها: سابقه بیماری های زمینه ای، اختلالات انعقادی، دیابت، حساسیت دارویی یا واکنش قبلی به ماده حاجب و داروهای بی حسی یا کورتیکواستروئیدی را پیش از تزریق با پزشک در میان بگذارید.
• رعایت دستور مرکز درمانی: بسته به نوع داروی مورد استفاده و اینکه تزریق با آرام بخش انجام می شود یا خیر، ممکن است محدودیت هایی برای خوردن و آشامیدن پیش از تزریق در نظر گرفته شود. دستور پزشک و مرکز انجام دهنده تزریق را در اولویت قرار دهید.

مراقبت های بعد از تزریق اپیدورال گردن

پس از تزریق اپیدورال گردن، معمولاً بیمار برای مدتی کوتاه تحت نظر قرار می گیرد و در صورت پایدار بودن شرایط می تواند به منزل بازگردد. درد یا حساسیت خفیف در محل تزریق ممکن است ایجاد شود و رعایت توصیه های زیر می تواند به تحمل بهتر این دوره کمک کند.

• بازگشت تدریجی به فعالیت ها: در صورت نداشتن عارضه خاص، معمولاً می توان از روز بعد فعالیت های روزمره را به تدریج از سر گرفت. با این حال، فعالیت شدید و هر حرکتی که باعث تشدید درد گردن شود بهتر است تا زمان توصیه شده توسط پزشک انجام نشود.
• استفاده از کمپرس سرد: در صورت درد یا حساسیت محل تزریق، می توان با نظر پزشک از کمپرس سرد استفاده کرد. کمپرس را مستقیماً روی پوست قرار ندهید و هر بار حدود ۱۵ تا ۲۰ دقیقه استفاده کنید.
• رعایت مراقبت از محل تزریق: محل ورود سوزن را تمیز نگه دارید و از دستکاری آن خودداری کنید. اگر پزشک درباره پانسمان یا شست وشوی محل دستور خاصی داده است، همان دستور را رعایت کنید.
• پرهیز از فعالیت های آبی برای مدت کوتاه: تا زمانی که محل تزریق کاملاً مناسب باشد و پزشک اجازه دهد، از شنا و قرار گرفتن طولانی مدت در آب خودداری کنید. درباره حمام و زمان مناسب آن نیز دستور پزشک را در اولویت قرار دهید.
• توجه به علائم هشدار: افزایش شدید یا مداوم درد، تب، قرمزی یا ترشح از محل تزریق، ضعف یا بی حسی جدید و قابل توجه دست ها، اختلال در کنترل ادرار یا مدفوع و سایر علائم غیرعادی نیاز به ارزیابی پزشکی دارند.

موارد منع تزریق اپیدورال گردن

تزریق اپیدورال گردن برای همه بیماران مناسب نیست و پیش از انجام آن باید وضعیت عمومی فرد، سوابق بیماری و نتایج بررسی های پزشکی به دقت ارزیابی شود. بسیاری از عوارض تزریق اپیدورال در کمر و گردن نیز ممکن است در شرایطی ایجاد شوند که روش تزریق برای فرد مناسب نباشد یا بدون رعایت ملاحظات پزشکی انجام شود. مهم ترین مواردی که می توانند مانع انجام تزریق شوند یا به بررسی و احتیاط بیشتری نیاز داشته باشند عبارت اند از:

• وجود عفونت فعال: در صورت وجود عفونت در محل تزریق یا عفونت سیستمیک، تزریق می تواند خطر گسترش عفونت را افزایش دهد. در چنین شرایطی معمولاً ابتدا باید عفونت درمان شود.
• اختلالات انعقاد خون یا مصرف داروهای رقیق کننده خون: افرادی که اختلالات خونریزی دارند یا داروهای ضدانعقاد و ضدپلاکت مصرف می کنند، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای خونریزی و تشکیل هماتوم قرار داشته باشند. وضعیت این افراد باید پیش از تزریق توسط پزشک بررسی شود و داروها نیز نباید خودسرانه قطع شوند.
• دیابت کنترل نشده: کورتیکواستروئیدهای مورد استفاده در تزریق اپیدورال می توانند به طور موقت باعث افزایش قند خون شوند. بنابراین در افراد مبتلا به دیابت، میزان کنترل قند خون و مناسب بودن تزریق باید پیش از انجام آن بررسی شود.
• بیماری آب سیاه (گلوکوم): کورتیکواستروئیدها ممکن است در برخی افراد باعث افزایش فشار داخل چشم شوند. بیماران مبتلا به گلوکوم باید پیش از تزریق، بیماری خود را به پزشک اطلاع دهند تا خطرات و مزایای درمان بررسی شود.
• بارداری یا احتمال بارداری: در صورت بارداری یا احتمال آن، باید پیش از تزریق به پزشک اطلاع داده شود. به ویژه اگر انجام فلوروسکوپی برای هدایت تزریق در نظر گرفته شده باشد، پزشک باید ضرورت انجام روش و راهکارهای مناسب برای کاهش خطرات احتمالی را ارزیابی کند.

هزینه تزریق اپیدورال گردن

هزینه تزریق اپیدورال گردن بیشتر به نوع و شیوه انجام تزریق و خدمات تصویربرداری مورد نیاز بستگی دارد. به همین دلیل، برای تعیین مبلغ دقیق باید مشخص شود تزریق با چه تکنیکی و تحت چه نوع تصویربرداری انجام خواهد شد.

• نوع تزریق و تکنیک مورد استفاده: روش انتخاب شده برای تزریق و محل مورد نظر می تواند بر هزینه نهایی تأثیر بگذارد.
• استفاده از فلوروسکوپی: در صورتی که تزریق با کمک فلوروسکوپی انجام شود، هزینه خدمات تصویربرداری و استفاده از تجهیزات مربوط به آن نیز در هزینه نهایی محاسبه می شود.
• میزان خدمات تشخیصی مورد نیاز: اگر پیش از تزریق به بررسی های تصویربرداری یا ارزیابی های تکمیلی نیاز باشد، این خدمات می توانند بر هزینه کلی درمان تأثیر بگذارند.

عوارض تزریق اپیدورال گردن

تزریق اپیدورال گردن یک روش کم تهاجمی است، اما مانند هر اقدام پزشکی می تواند با عوارضی همراه باشد. بیشتر عوارض احتمالی خفیف و موقتی هستند، اما به دلیل حساسیت ناحیه گردن، برخی عوارض نادر می توانند جدی باشند. احتمال بروز عارضه به روش تزریق، شرایط بیمار و نحوه انجام آن بستگی دارد.

• درد و حساسیت در محل تزریق: ممکن است پس از تزریق، محل ورود سوزن برای چند ساعت یا مدت کوتاهی دردناک، حساس یا کمی متورم باشد.
• افزایش موقت درد: در برخی افراد، درد گردن یا علائم تیرکشنده ممکن است برای مدت کوتاهی پس از تزریق تشدید شود و سپس کاهش پیدا کند.
• سردرد: اگر در هنگام تزریق به پرده اطراف نخاع آسیب وارد شود، ممکن است سردرد ایجاد شود. این عارضه معمولاً با ایستادن یا نشستن تشدید و با دراز کشیدن بهتر می شود.
• افزایش موقت قند خون: داروی کورتیکواستروئیدی می تواند به طور موقت قند خون را افزایش دهد؛ این موضوع در افراد مبتلا به دیابت اهمیت بیشتری دارد.
• گرگرفتگی یا تغییرات موقت بدن: بعضی افراد پس از دریافت کورتون ممکن است برای مدت کوتاهی دچار گرگرفتگی، بی قراری یا اختلال خواب شوند.
• عفونت: احتمال عفونت در محل تزریق یا بافت های اطراف وجود دارد، اگرچه این عارضه نادر است. تب، قرمزی، تورم یا ترشح از محل تزریق باید جدی گرفته شود.
• خونریزی یا تشکیل هماتوم: در افرادی که اختلالات انعقادی دارند یا برخی داروهای رقیق کننده خون مصرف می کنند، احتمال خونریزی افزایش می یابد.
• آسیب عصبی یا نخاعی: آسیب به ریشه عصبی یا نخاع از عوارض نادر اما جدی تزریق اپیدورال گردن است و اهمیت استفاده از تصویربرداری و تکنیک مناسب هنگام انجام تزریق را بیشتر می کند.
• واکنش به ماده حاجب یا دارو: در صورت استفاده از ماده حاجب یا داروهای تزریقی، احتمال بروز واکنش حساسیتی وجود دارد؛ به همین دلیل سابقه حساسیت دارویی باید پیش از تزریق به پزشک اطلاع داده شود.

ضعف جدید یا شدید دست و پا، بی حسی گسترده، اختلال در راه رفتن، تب بالا، سردرد شدید و مداوم یا درد شدید و رو به افزایش پس از تزریق نیازمند ارزیابی فوری پزشکی است.

تزریق اپیدورال گردن در تهران توسط دکتر نقره کار، فوق تخصص درد

انتخاب پزشک برای تزریق اپیدورال گردن اهمیت دارد؛ زیرا پیش از انجام تزریق باید علت درد، وضعیت ریشه های عصبی، شدت علائم و نتایج تصویربرداری بررسی شود تا مشخص شود این روش برای بیمار مناسب است یا خیر. فوق تخصص درد با بررسی این عوامل می تواند در کنار تزریق اپیدورال، سایر روش های غیرجراحی کنترل درد را نیز بر اساس علت و شدت آسیب در نظر بگیرد.در تهران، دکتر نقره کار، فوق تخصص درد، در زمینه تشخیص و درمان دردهای ستون فقرات و روش های مداخله ای کنترل درد فعالیت دارد. در این رویکرد، انتخاب روش درمانی صرفاً بر اساس وجود درد گردن انجام نمی شود؛ زیرا عواملی مانند فتق دیسک، تنگی مسیر عصب، آرتروز مفاصل گردن یا سایر مشکلات ستون فقرات می توانند علائم مشابهی ایجاد کنند.
بر همین اساس، در صورتی که علت درد و شرایط بیمار اجازه دهد، ممکن است روش های مختلف غیرجراحی بررسی شوند؛ برای مثال در آسیب های مرتبط با دیسک گردن، روش هایی مانند لیزر پرتوان برای دیسک گردن می توانند در کنار سایر گزینه های درمانی مطرح باشند. همچنین در برخی بیماران مبتلا به مشکلات دیسک، تزریق دیسکوژل گردن در تهران ممکن است به عنوان یک روش مداخله ای بررسی شود. انتخاب میان این روش ها به نوع آسیب، محل درگیری، شدت علائم و پاسخ بیمار به درمان های قبلی بستگی دارد و نمی توان یک روش را برای تمام دردهای گردن مناسب دانست.